【病例摘要】患者,女,10个月。2天前进食复杂,夜卧不安,凌晨突然呕吐一次,为胃内容物,继而腹泻,大便

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【病例摘要】患者,女,10个月。2天前进食复杂,夜卧不安,凌晨突然呕吐一次,为胃内容物,继而腹泻,大便多为水样,泻下急迫,量多,气味臭秽,无脓血,小便色黄,量少,无便前后哭闹。查体:T 37.8℃,P 132次/分,R 36次/分。神情,精神可,皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关。辅助检查:白细胞(WBC)7.9×10/L,中性粒细胞(N)0.39,淋巴细胞(L)0.61。大便检查水样便,镜检见脂肪球(++)。【答题要求】根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

参考答案:

参考一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)T 37.8℃,皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm。(3)血常规:WBC 7.9×10/L,N 0.39,L0.61。大便常规:水样便,镜检见脂肪球(++)。二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据 进食复杂,导致湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故水样便,泻下急迫;湿热阻遏气机则气味臭秽;湿热下注则小便色黄;舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2.病因病机分析 湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职。三、入院诊