女性,45岁。阵发性右上腹痛,伴寒战、皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体:T39.5℃,P 108次／分,R 20次／

女性，45岁。阵发性右上腹痛，伴寒战、皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39．5℃，P 108次／分，R 20次／分，血压120/80mmHg。查体：神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12×l09/L。该患者最可能的诊断是

A．急性梗阻化脓性胆管炎

B．急性胆囊炎并穿孔

C．肝外胆管结石合并急性胆管炎

D．急性出血坏死性胰腺炎

E胆囊结石合并急性胆囊炎