女性、45岁、工人。受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为“感冒”未就诊,近2天来觉胸闷,活动后更甚伴四

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女性、45岁、工人。受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为“感冒”未就诊,近2天来觉胸闷,活动后更甚伴四肢关节痛。查体:T 38.1℃,右肺呼吸音明显减弱,四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常,血清白蛋白降低,胸腔积液检查提示:淡红色、Rivalta试验阳性、比重1. 018;白细胞数800×l06/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%; LDH 450U/L、ADA 115U/L;抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是

A.恶性胸腔积液

B.结核性胸膜炎

C.类肺炎性胸腔积液

D.风湿疾病性胸腔积液

E.低蛋白血症

参考答案:

B3.答案[B] 解析:经胸液常规检查判断为渗出液。分析引起渗出液的原因,题目给予的选项A、 B、C、D均有可能性,故首先可将E答案排除。本病例临床特点有:①中年女性患者; ②有发热(低热)、咳嗽、关节痛;③胸腔积液中抗核抗体滴度1: 32;补体C3、CA正常可排除D答案;④血常规正常,X线中无肺炎征象,故C答案可排除。本病例为血性渗出性胸腔积液,且以淋巴细胞为主,但其中强烈提示结核的酶学检查( ADA)明显升高,为初步诊断提供了依据,故选B答案,但仍需进一步确诊。