女性、45岁、工人。受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为“感冒”未就诊,近2天来觉胸闷,活动后更甚伴四

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女性、45岁、工人。受凉后咳嗽2周，以干咳为主，自认为“感冒”未就诊，近2天来觉胸闷，活动后更甚伴四肢关节痛。查体：T 38.1℃，右肺呼吸音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白蛋白降低，胸腔积液检查提示：淡红色、Rivalta试验阳性、比重1. 018；白细胞数800×l06/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%; LDH 450U/L、ADA 115U/L；抗核抗体滴度1：32；补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是

A．恶性胸腔积液

B．结核性胸膜炎

C．类肺炎性胸腔积液

D．风湿疾病性胸腔积液

E．低蛋白血症

参考答案:

B3.答案[B] 解析：经胸液常规检查判断为渗出液。分析引起渗出液的原因，题目给予的选项A、 B、C、D均有可能性，故首先可将E答案排除。本病例临床特点有：①中年女性患者； ②有发热（低热）、咳嗽、关节痛；③胸腔积液中抗核抗体滴度1: 32；补体C3、CA正常可排除D答案；④血常规正常，X线中无肺炎征象，故C答案可排除。本病例为血性渗出性胸腔积液，且以淋巴细胞为主，但其中强烈提示结核的酶学检查( ADA)明显升高，为初步诊断提供了依据，故选B答案，但仍需进一步确诊。

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