病例摘要:男性,18岁,因"双下肢水肿2个月余"入院。患者2个月余前于发热、咽痛2周之后出现双下肢水肿

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病例摘要:男性,18岁,因"双下肢水肿2个月余"入院。患者2个月余前于发热、咽痛2周之后出现双下肢水肿,尿呈茶色,查尿蛋白+++,尿RBC满视野/HP,收入院。既往无特殊。查体:BP150/90mmHg,HR102次/分,一般情况可,心肺腹部大致正常,移动性浊音(一),双下肢可凹性水肿。辅助检查:血常规:Hb118g/L,WBC8.6×10/L,PLT165×10/L,ESR6mm/lhr。尿检查:蛋白++++,尿RBC满视野。免疫球蛋白:IgG2.26g/L降低,IgA、IgM正常,ASO增高,C30.33g/L降低。

参考答案:

参考分析步骤:1.初步诊断急性肾小球肾炎。诊断依据:患者为年轻男性,急性起病,感染2周之后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现,急性肾炎综合征诊断明确。结合患者血ASO增高,C3下降,考虑链球菌感染后急性肾炎可能性大,但尚需在8周内观察C3是否回升方可确诊。2.鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病。(1)其他病原感染后急性肾炎:许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3~5天,病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻,常不伴血清补体降低,肾功能一般正常,临床过程