女性,37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内

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女性,37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀。既往体健,月经正常,无痛经史。查体:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为重,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC14.5×10/L,N0.90,Plt220×10/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:

参考1.初步诊断(1)急性化脓性阑尾炎;(2)局限性腹膜炎。2.诊断依据(1)急性化脓性阑尾炎:①青年女性,转移性右下腹痛,急性起病。②体温39℃,下腹部有压痛。③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(2)局限性腹膜炎:下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为重。3.鉴别诊断①消化性溃疡穿孔;②右输尿管结石。③急性肠梗阻;④右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。4.进一步检查①尿常规、粪常规;②立位腹部X线平片;④腹部B超及妇科B超。5.治疗原则①禁食,维持水、电解质及酸碱平衡。②急症阑尾切除术。③抗