病例摘要:男性,30岁,乏力伴全身酸痛1周,发热伴出血倾向3天来诊。患者1周前无明显诱因开始乏力伴全

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病例摘要:男性,30岁,乏力伴全身酸痛1周,发热伴出血倾向3天来诊。患者1周前无明显诱因开始乏力伴全身酸痛,给一般抗感冒治疗无效,3天来发热达38℃左右,轻度咳嗽,无痰,刷牙时牙龈出血来诊,病后进食减少,睡眠差。既往体健,无过敏史。查体:T38.5℃,P92次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有数个出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体不大,甲状腺未触及,胸骨轻压痛,肺叩诊清音,右下肺可闻及少许湿性啰音,心率92次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。实验室检查:血常规:Hb70g/L,网织红细胞0.003,WBC3.4×10/L,原幼细胞占50%,血小板29×10/L;尿常规(-),粪常规(-)。

参考答案:

参考分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:急性白血病、肺部感染。诊断依据:(1)急性白血病:①急性发病,有发热和出血表现;②查体:皮肤出血点、胸骨压痛(+);③化验:Hb、WBC和血小板减少,外周血涂片见到50%的原幼细胞。(2)肺部感染:①咳嗽,发热38.5℃;②查体发现右下肺有湿性啰音。2.鉴别诊断(1)白血病类型鉴别:鉴别要点:①临床表现可不同,急性单核细胞白血病常有牙龈肿胀,急性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大等;②主要鉴别是依靠细胞组织化学染色检查、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基