男孩,7岁2个月。因"发热、咳嗽5天"于2012年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热,体温最高39.5℃,流
男孩,7岁2个月。因"发热、咳嗽5天"于2012年12月9日入院。
患儿5天前受凉后出现发热,体温最高39.5℃,流鼻涕,咳嗽。为连声咳,有白色黏痰,无呕吐,腹泻,无抽搐。在当地医院诊断为"急性上呼吸道感染",予以治疗(具体不详)。体温每天波动在37.2~39,5℃,咳嗽逐渐加重,精神差,食欲下降,为进一步诊治入院。患病以来,睡眠可,大小便正常。患儿为小学生,既往体健。家族史无异常。
查体:T38.6℃,P106次/分,R40次/分,BP100/65mmHg。体重25公斤。发育正常,营养良好。急性热病容,皮肤未见皮疹,浅表淋巴结不大,口周无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗,胸廓对称,未见三凹征,左下肺叩诊浊音,可闻及少量细湿性啰音。心率106次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在,双下肢无水肿,病理征阴性。
实验室检查:WBC6.2×10/L,N0.72,10.28。CRP25mg/L(正常值≤8mg/L)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案: