某男，36岁，干部。因洪水暴发下乡救灾，1周后回市，第5d发热、头痛、全身酸痛，随后尿少，尿黄，鼻出血住院。体检：体温39.6℃，巩膜明显黄染，肝肋下2指，有压痛，脾未及，腹股沟淋巴结肿大。化验：总胆

参考答案:

E

病人由于洪水暴发下乡救灾后发病，表明发病是在夏季，通常为7～9月份，并有疫水接触史。病人是城市人，对传染病比当地人易感。在灾区1周，回市后第5d发病，疾病潜伏期大约是5～12d。主要表现是发热、肌肉痛、黄疸、尿少、血尿、鼻出血、淋巴结及肝肿大。总胆红素升高比ALT明显，血清凝溶试验1∶400（+），符合典型钩端螺旋体病黄疸出血型诊断。病人潜伏期短，无中枢神经系统表现，可以排除急性或者亚急性重症肝炎。伤寒潜伏期10d左右，可以有发热，肝肾功能损害，但是该例肥达反应“O”效价正常。“H”效价升高可见于预防接种后，或者是其他疾病引起的其他沙门氏菌感染，结合病人有高效价血清凝溶试验，也可以除外伤寒或副伤寒。流行性出血热可以有发热、头痛，出血及少尿，但是从发病季节，临床表现及实验室检查均不支持出血热的诊断。