患者男，43岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛

参考答案:

D

考题的考点是急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可以表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但是不会引起弥漫性腹膜炎，因此可以排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时可以引起弥漫性腹膜炎，但是腹腔穿刺液为胆汁而非血性，因此可以排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可以表现为全腹弥漫性腹膜炎，但是一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但是无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可以与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。因此答案应该选D。