痛风发作时的疼痛感,被称作“痛中之王”。有患者形容,此种疼痛感就像是突然把关节放进火中烤冰中冻,也像是关节突然受尽重物碾压蹂躏、被啃咬、被撕裂。多数的痛风病人想起急性期发作的感受,都不寒而战。据调查,在痛风发作期间,有79%的患者会因疼痛和需住院治疗而不能坚持正常工作,严重影响患者的工作和生活质量。
但是,在临床中却常常可见的一个怪事是,痛风病人往往“好了伤疤忘了疼”。一旦不痛了,便认为“病已经好了”,自行停止继续吃药。
痛风不痛了还需要继续吃药吗?带着这样疑问,医联媒体采访了中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林教授。
痛风不痛了就代表好了吗?
痛风是长期嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一组疾病。高尿酸血症是引起痛风的根本原因。痛风常表现为急性痛风发作,跖趾关节红肿疼痛,慢性痛风石形成,严重者关节破坏。
黄建林教授指出,在我国,45.2%的患者是因为出现痛风急性发作才去就诊,绝大多数患者不会在发作间歇期就诊。由于大多数痛风患者在发作间歇期无症状,痛风发作间歇期的治疗往往被患者所忽视。目前我国痛风患者降尿酸达标率不足三成。
这归咎于普遍患者对痛风认识不足,以为痛风不痛了就代表好了。实际上这只是出于痛风的无症状间歇期。当患者体内的血尿酸水平没有得到控制,相当于体内埋着定时炸弹。这颗炸弹时不时爆炸一下,就是痛风急性发作。多次急性发作,进入痛风慢性期,对关节的损害和对肝、肾、心血管的损害极大,引起关节畸形、尿毒症、冠心病、高血压、糖尿病等。
痛风不痛了还需要吃药吗?
据调查,在两百多例有过1次以上痛风发作的患者中,调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现,当血尿酸大于9.0mg/dL时,痛风复发率大于78%;血尿酸低于5.0mg/dL时,痛风复发率不到10%。即是说,痛风病人若能继续控制血尿酸水平,将大大降低痛风的复发率。
黄建林教授指出指出,痛风不痛了,依然需要吃药,必须控制血尿酸水平在一个较低的水平。2016版中国痛风诊疗指南表明,降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成,帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L(6mg/dl)以下,有助于缓解症状,控制病情。
目前有几点阻碍痛风患者继续服药进行降尿酸治疗的因素:
1、对痛风病情认识不足。很多患者以为痛风不痛了,以为血尿酸降下来了,就可以停药了。却不知道关节中或关节周围还沉积有大量的尿酸结晶,实际上要清除关节周围的尿酸结晶需要很多时日。
2、对治疗痛风的药物认识不足。多数患者只知道有这些痛风药,却不知它们治疗痛风的机制是什么,对医生所开的药物的针对性也并不理解。例如只知道苯溴马隆可降尿酸,却不知道在服用苯溴马隆期间,白天需要多饮水(2000ml以上),否则可能引起肾结石或原有肾结石增大。还有患者担心长期服用降尿酸药物引起肝肾损害。殊不知若不降低尿酸,对肝肾的损害才是致命性的。
3、对痛风的危害认识不足。很多患者以为痛风仅仅是会引起关节肿痛,却不知其还与心脑血管病、糖尿病、高血压、尿毒症有关。
4、对降尿酸治疗中的认识错误。痛风患者开始降尿酸治疗的6个月,经常会出现痛风急性发作,其机制可能与关节中尿酸水平骤降导致尿酸盐晶体重构相关。但是很多患者认为,是降尿酸治疗导致痛风发作,因此拒绝进行治疗。
5、其他,例如种族、知识信念、心理状态等都是影响患者依从性的因素。
黄建林教授认为,痛风不痛了还需要继续吃药进行降尿酸治疗。这不仅能起到防止或减少痛风发作的作用,提高患者的生活质量,还可以降低心脑血管事件的发生率,是“治未病”的最好体现。