脑胶质瘤的治疗和预防

答：

胶质细胞瘤是最常见的原发性脑肿瘤，由于大多数胶质瘤呈浸润性生长，所以治疗也就10分困难.目前，胶质瘤的预后还很不乐观，特别是恶性胶质细胞瘤的平均生存时间还不超过1年，高度恶性的胶质母细胞瘤的1年生存率则不足.所以，怎么样提高胶质细胞瘤的临床治疗效果是神经肿瘤学领域的努力方向.目前，脑胶质瘤的基本治疗手段还是手术切除加放疗和化疗.近年来，免疫治疗、抗血管形成及基因治疗等新疗法也已开始从实验研究向临床应用过渡.然而，任何单一的手段都难以达到真正的治好.因此，在脑胶质瘤的治疗决策时，必需强调综合治疗.常规治疗手段是胶质瘤的基础治疗手术是治疗脑胶质瘤的首选手段.外科手术在脑胶质瘤治疗中的地位早已肯定，肿瘤切除的彻底与否与患者预后直接相关.所以，对于手术能及部位的肿瘤，都应积极采用手术切除.如果能彻底地切除肿瘤，对恶性度较低的胶质瘤达到治好是完全可能的，手术后存活超过5年的病例已有很多的报道.即使是部分切除肿瘤也可起到减压的作用，减轻患者症状，提高生活质量.此外，通过手术减少肿瘤细胞量，可为进行其它辅助治疗创造条件.手术还可为其它治疗方法提供途径（如局部化疗、内放射植入或基因治疗物质均可经手术放入肿瘤床）.放疗是综合治疗的重要组成部分.但传统的经颅外照射目前正受到严峻的挑战，因素或病因是外照射大于6000Rad时可导致患者出现亚急性或慢性脑坏死（放射性脑病），引起较多的神经功能障碍.故多数放疗专科医师都将放射总量控制在6000Rad以内，但是要彻底消灭肿瘤细胞的致死剂量却要达到7300-8000Rad，所以颅外放疗治疗恶性胶质瘤处于一个进退两难的处境.而瘤内近距离放疗(间质内放疗)则可避免这一弊端，达到良好的治疗效果.外放疗时受照射组织吸收剂量每分钟约2-4Gy，而间质内放疗每小时仅，这种持续低剂量率放疗能使增殖的瘤细胞积聚于G2期（放射敏感期），而正常无周期的神经细胞停留于G1期（放射不敏感期），减少了对正常神经细胞的损伤.另外，恶性胶质瘤组织中存在许多乏氧细胞，对放射线的敏感性比正常氧合细胞差3倍，外放疗时对氧效应的依赖性很强，而瘤内近距离放疗在低氧状态下能阻碍亚急性脑坏死，帮助放射损伤的修复，且对氧效应的依赖性降低.持续低剂量的内放疗过程中乏氧的瘤细胞可以再氧合而提高其对放疗的敏感性.故内放疗在治疗恶性脑胶质瘤时比外放疗具有明显优势.我科室在内放射治疗方面，已经成功的建立内放射治疗办法和手术体系，基础实验部分获得良好的试验结果化疗是脑胶质瘤治疗的重要环节.即使手术和放疗使部分脑胶质瘤的治疗取得了良好的效果，而大多数肿瘤还难免复发.化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用.胶质瘤化疗的效果虽然还不尽人意，但确实是有一定作用的.所用化疗方案多是亚硝脲类为主体的单一或联合用药.近年来，新的化疗药物的出现（如蒂莫唑胺）和优化的化疗方案的应用，相信胶质瘤临床化疗效果必将会有所提高.`强调胶质瘤的循证个体化综合治疗胶质瘤的治疗主要是在神经外科，其次是放射治疗科，肿瘤化疗、生物治疗和中医科等医生也有参与.建议可以从以下几方面考虑临床诊断胶质瘤的患者，有手术适应证者均应采用显微手术，在保全神经功能的前提下，尽可能彻底切除肿瘤以减轻瘤负荷，同时获得组织学诊断，进行放疗、化疗敏感性试验和基因表达的检测，为术后进一步辅助治疗提供参考和创造有利条件；术后放疗时应考虑：肿瘤的放射敏感性；肿瘤是否具有放射抗拒相关基因表达与放射抗拒有关.术后化疗方案的制定：体外药敏试验结果；耐药基因表达（表达与亚硝脲等烷化剂耐药相关）.低级别胶质瘤的处理：手术切除彻底、基因检测提示无恶变者，术后可仅用一般辅助治疗，严密随访，除非有更好的证据表明某种治疗可防止此类肿瘤复发，有益于患者生存；`手术切除彻底、基因检测提示有恶性变者，术后则需根据肿瘤对放射线敏感性辅以放疗，体外药敏试验发现有敏感药物者还应辅以化疗，同时配合一般辅助治疗；手术有残留、基因检测无论有无恶性变，肿瘤均有复发可能，应推荐术后放疗，并依据药敏试验和基因表达行个体化的化疗.高级别胶质瘤的处理：无论手术有无残留，术后均应辅以放疗，综合体外药敏试验结果和耐药基因表达给予个体化的化疗，另外还应结合免疫治疗和其它辅助治疗.这些治疗原则的应用可根据胶质瘤患者阶段性临床脑胶质瘤是脑原发性肿瘤中发病率最高、治治疗方面普遍接受：手术应在保护脑功能的前提下尽可能彻在切除困难的部位，也应尽可能以获得组织学诊断；恶性的或有复发可能的胶质瘤术后常规行放疗；对未能手术或手术残留的小肿瘤还可采用放射外科治疗；化疗应根据肿瘤组织学类型制定相应的方案；各种新的疗法则是在可能情况下作为辅助治疗.目前，脑胶质瘤的治疗效果虽然还不尽人意，但如果合理采用现有的治疗手段综合治疗，大部分患者特别是恶性度较低的胶质瘤患者，还是能获得长期生存.随着各种有前途的新治疗方法的出现、成熟，高度恶性胶质瘤的治疗效果将会有很大的改观.

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