患者，男，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血被急送到医院。检查：T36℃，P130次/分，R10次/分，BP80/50mmHg，深度昏迷GCS4分，脉搏细速，呼吸

患者，男，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血被急送到医院。检查：T36℃，P130次/分，R10次/分，BP80/50mmHg，深度昏迷GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。提示：手术后第1天，患者体温39.5℃，GCS7分。术后该患者的主要护理诊断有（）

A.营养失调：低于机体的需要

B.体温异常：体温39.5℃

C.潜在并发症：颅内出血

D.潜在并发症：脑疝

E.清理呼吸道无效（与昏迷有关）

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