前几天看到一位患者留言，说产检发现羊水指数3.8，胎儿暂时还没出现明显的缺氧现象，医院建议其立刻住院，并建议剖腹产。
这位孕妈着急了，所以来留言问我：“医生我一直想顺产，能不能不剖宫产啊？”你的羊水指数3.8，真的是没有办法顺产了？
羊水来自于哪里？
羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。
妊娠早期，羊水主要来自胚胎的血浆成分；
妊娠中期以后，羊水的主要来源是胎儿的尿液，另外一个次要来源是胎肺分泌的液体。这些液体的主要作用是维持胎宝宝在腹中的恒定温度和缓解外部的冲击力，同时还能减少孕妈妈怀孕时期的不适感；
进入妊娠晚期，胎儿每天的尿液能超过1000mL，这么多的羊水必须有个出路，否则会导致羊水过多。羊水吸收的主要途径是胎儿吞咽。自胎儿肾脏排出的尿液，胎儿也会吞下这些液体，经由吸收并且把这些液体吞到消化道，构成所谓的“羊水循环”。
羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。
羊水的重量，一般来说会随着怀孕周数的增加而增多，在20周时，平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；在32～36周时最多，约1 000～1 500毫升；其后又逐渐减少。
因此，临床上是以300～2 000毫升为正常范围，超过了这个范围称为"羊水过多症"，达不到这个标准则称为"羊水过少症"，这两种状况都是需要特别注意的。了解羊水量是动态且相对平衡的，孕妈妈就可以解决为什么每次超声羊水量是不一样的困惑了。
羊水的功能？
许多孕妈常问：我的宝宝会受压吗？回答是不会。羊水可以给胎儿提供一个活动空间，这对于胎儿的肌肉骨骼系统的发育很重要；
胎儿能正常吞咽羊水对于其胃肠道的发育也很重要，羊水还可以给胎儿提供一个恒温的保护环境，使胎儿免于受子宫的直接压迫，以及在孕妇的腹部受冲击时使胎儿免受伤害。羊水还有另外一个特殊的抑菌功能，使胎儿宫内感染的机会下降。
保护妈妈：羊水能起到缓冲作用，减轻了胎儿活动引起的不适感。分娩时胎囊可借助羊水压扩张宫颈，避免胎儿直接压迫母体组织时间过长，避免宫颈及阴道损伤。
保护宝宝：羊水能缓和外来压力或冲击，使胎儿不轻易受到外界震荡。胎儿是浸泡在羊水中的，如果羊水过少则可能造成胎儿发育受限、胎儿窘迫，严重的甚至造成胎儿畸形死亡。
羊水深度指什么（dvp）
B超检查时表示最大羊水池的垂直深度。
正常的参考值在3～8cm，小于3cm表示羊水过少，大于8cm表示羊水过多。
什么是羊水指数（AFI）
B超检查时以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。
正常值范围是5～18cm，小于5cm为羊水过少，小于8为羊水偏少，在18～24cm之间时为可疑羊水过多或羊水偏多，若大于24cm则诊断为羊水过多。
羊水来自于哪里？
1、胎儿畸形： 18%-40%合并胎儿畸形。以神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其中主要为开放性神经管畸形。
当无脑儿、显性脊柱裂时，脑脊膜暴露，脉络膜组织增生，渗出增加，以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多，回流减少；胎儿食管、十二指肠闭锁可使胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
2、染色体异常：18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
3、双胎妊娠：约12%的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍以上。
单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。
4、妊娠合并糖尿病：母体的高血糖水平导致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，胎盘胎膜渗出增加导致羊水过多。
5、胎儿水肿：羊水过多与胎儿免疫性水肿(如母儿血型不合溶血)及非免疫性水肿(多由宫内感染引起)有关。
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%-30%可合并有羊水过多。
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。原因不明。
羊水过多的严重并发症包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血等。
如果没有其他母亲和胎儿指证的话，羊水过多在多数情况下是不需要干预的。如果短期内羊水量明显增加，导致母亲严重不适、呼吸困难的话，可以考虑羊膜腔穿刺放羊水。
羊水过少的原因？
1、羊膜破裂导致羊水少：羊膜上哪怕只是出现一个小裂口，也会使一些羊水流出来。这种情况在你怀孕的任何阶段都可能会出现。
不过，在临近生产时会更常见。如果你注意到内裤湿了，你自己就会发现羊水外漏了；或者医生给你做检查时，也可能会发现。
2、胎盘问题导致羊水少：如果是胎盘出了问题，比如部分早剥，胎盘就不能给宝宝供应足够的血和营养物质，从而导致胎儿中断羊水循环。
3、某些疾病因素导致羊水少:某些疾病也会导致羊水少，比如慢性高血压、先兆子痫、糖尿病和狼疮等。
4、双胞胎或多胞胎造成羊水过少 : 如果你怀的是双胞胎或多胞胎，也有可能会羊水过少。
在双胎输血综合征病例中也可能会出现羊水过少，其中一个宝宝羊水过少，而另一个又过多。
5、胎儿畸形导致羊水过少:如果你是在孕早期或孕中期检查出羊水过少，可能说明你的宝宝会有出生缺陷。
如果宝宝没有肾、肾发育不正常（即波特综合征）或者尿道阻塞，就不能产生足够的尿液来维持羊水量。先天性心脏缺陷也会造成这一问题。
回到文章开始着急的孕妈，被诊断羊水过少也不要着急，听从医生安排住院，医生根据病情，综合考虑，分析羊水过少的原因后，做出判断是否可以行羊膜腔灌注，若灌注成功也许还能完成阴道分娩；但是如果有胎儿窘迫的表现应及时行剖宫产。