正常孕妇到了妊娠后期常有轻度下肢水肿,这是由于增大的子宫压迫了下腔静脉,使血液回流受阻引起的。一般是白天有水肿经过一夜卧床休息,水肿就能消退。如果,卧床休息以后仍不消退的,称为妊娠水肿,妊娠水肿分为显性水肿和隐性水肿。如孕妇下肢皮肤紧而发亮,弹性减低,用手指按压后出现凹陷,则称为显性水肿。这种水肿的程度有轻有重,可由踝部开始,逐渐向上扩展到小腿,大腿、腹壁、外阴,严重的可蔓延到全身,有时还伴有腹水。还有一些孕妇,体表无明显水肿,液体潴留在各器官的间隙或深部结缔组织中,体重增长很快,每周超过1市斤以上,这类水肿叫做隐性水肿,也应引起同样重视。
妊娠水肿产生的原因与一般水肿基本相似,但也有它的特点。主要由于:
(1)妊娠期下肢毛细血管血压升高,尤其是静脉淤血静脉压升高时,一方面能使血液中的液体成分从毛细血管内滤出的量增多。另一方面也影响组织液的回流,促使发生水肿。有人做实验观察到,有的孕妇在妊娠期下肢毛细血管静脉压,可增高到90毫米水柱。到了妊娠末期,胎儿先露部下降进入盆腔后,下肢静脉压可高达240毫米水柱。如果孕妇站立时间较长,下肢静脉回流受阻,可使下肢水肿更加显著。
(2)血浆胶体渗透压降低。维持正常,血浆肢体渗透压,主要取决于血浆蛋白的含量,尤其是白蛋白的含量。通常,孕妇的血浆总蛋白较正常非孕妇低。其中白蛋白降低,球蛋白增多,再加上有些孕妇由于妊娠反应,蛋白质的摄入不足或吸收障碍。以致血浆蛋白含量不足,促使血浆胶体渗透压降低而发生水肿。
(3)毛细血管通透性升高。有些孕妇合并妊娠中毒症时,全身小动脉痉挛,使毛细血管壁缺血缺氧,毛细血管内皮细胞受到损害。因此,毛细血管壁的通透性增高,血浆中的蛋白质及液体大量进入组织间隙,内引起组织水肿。
(4)内分泌的影响。妊娠期间内分泌腺功能发生一系列的改变。体内肾上腺皮质激素、抗利尿激素、雌激素等分泌增多。肾小管对钠的重吸收作用增强,造成体内水钠潴留而发生水肿。
妊娠水肿轻者,可适当休息,睡眠时抬高下肢。用低盐高蛋白饮食,不一定需要用药物治疗。水肿严重者,应住院治疗。中医认为,妊娠水肿多因脾虚湿阻和气滞水停所致,以健脾化湿为主。可在中医师参考方剂,服用茯苓导水汤加减。