平时不怎么检查身体,等怀上宝宝了才会去检查,结果心电图发现了问题,当然也有之前就诊断过心律失常,但没有引起重视,一旦有了宝宝问题就变得复杂了。
不管你有没有感觉,家里人一定都变得紧张起来,产科医生也会感到压力,于是病人就会来到心律失常专科门诊找我们了。面对这种情况,我们该怎么办?
我们先得分析一下病人是属于哪种心律失常,这种心律失常对孕妇和孩子有没有影响?然后再根据情况做出正确判断并制定相应措施。
最为常见的是各种早博,特别是室早更为常见一些,对这类心律失常而言,我们的原则很简单,因为暂时对病人的心功能不会有太多影响,最好的办法就是放松心情,不必去理会它,等宝宝生下来后再找机会处理就可以了。
第二种比较常见的就是阵发性室上性心动过速,而且往往在妊娠期间发作比平时更为频繁,这种情况我们一般首选保守的非药物治疗措施,如深吸气憋气,按压颈动脉窦,用棉签刺激咽喉部等物理治疗,如果这些方法无效也可以从鼻子插一根细细的电极导管到食管,行食道电刺激终止心动过速,这种方法一般都能有效终止。但仍然有部分病人不能终止心动过速发作,或者刚刚终止后又无休止的反复发作,这样就比较麻烦,被逼无奈,我们就可能采取有风险的措施。
一是用静脉推注药物如维拉帕米,看能不能终止心动过速,这些药物对小宝宝可能会有潜在的影响,但比起心动过速持续发作来讲,还是利大于弊,另外一种措施就是采用三维标测技术零射线射频消融根治心动过速,这方面,我们已经多次尝试并取得全部成功,但这也是没有办法的办法,不到万不得已,我们也不要轻易采用。
第三种是阵发性室性心动过速,这种心动过速对孕妇和宝宝都有致命性威胁,为了挽救母亲的性命有时候我们不得不采取一些果断措施,如静脉使用抗心律失常药物、电除颤等。但如果心动过速时病人的血压稳定,我们也可以采用零射线射频消融方法来解决问题。
第四种是各种原因引起的严重心动过缓,如长时间的窦性停博、三度房室传导阻滞等,对这类病人,如果已经临近生产,可以安装临时起搏器,但如果还没有临近预产期,则需要安装永久起搏器,为了尽量减少射线对小宝贝的影响,我们也可以采用零射线技术来安装起搏器,这方面我们也有过类似成功的案例。
第五种,就是最为危险的室扑室颤了,遇见这种罕见的紧急情况,医生只能选择先救母亲的命了,唯一的措施就是迅速除颤。