肾病怀孕后对胎儿和母亲的影响!我们现在对肾病患者怀孕以后母子安全性的认识,主要来源于近期的7个大规模研究,这些研究包括了558个肾穿刺验证过的各种类型的肾脏病患者,共计906人次的怀孕。需要注意的是,这些患者的肾功能大多数正常或者接近正常,肌酐超过125的不足5%。
对胎儿的影响
开始的时候,我们还以为各种类型的肾脏病本身会对胎儿有影响,但是,后来的资料表明,肾病的危险因素才是影响胎儿的真正原因。也就是说,无论什么病理类型,那些肾病的危险因素,包括怀孕前和怀孕时的肾综范围的蛋白尿,高血压,受损的肾功能,才是影响胎儿的关键因素。
肾综范围的蛋白尿和严重的低蛋白血症,是自发流产,早产和胎儿宫内发育迟缓的危险因素。有研究报道低蛋白血症可引起胎儿出生时体重低,与此相反,怀孕晚期发生的肾综对胎儿则没有不良影响。有效的激素治疗可以提高预后,没有激素引起胎儿发育不良的报导,环磷酰胺也可以使用,但是因为引起畸形的问题,在妊娠早期是严格禁止的。
高血压对胎儿的影响是早有定论的,高血压比血压正常的妇女死胎率高2-3倍。受精时和早孕期的高血压尤其关键,而且,降压治疗可以提高胎儿的预后。怀孕晚期,甚至合并了妊高症,对胎儿通常没有什么不利影响。
肾功能不良是影响胎儿最坏的因素,另外,上面三条不利因素还有叠加效应,所以,最糟糕的情况就是肾功能不良,高血压和大量蛋白尿混合在一起。
肾病患者的每次怀孕,尤其在肾功能不全和(或)高血压的情况下,是一个高风险的怀孕。最佳的处理包括多学科的治疗,从怀孕前到胎儿出生后,都需要妇产科医生,新生儿医生和肾科医生的配合。