中晚孕期胎儿鼻骨超声显示方法

　　日常工作中经常遇到发现胎儿鼻骨异常前来会诊的病历，和基层医生交流时也常会提及对胎儿鼻骨显示的困惑，于是萌发写下此贴的念头。　　写下此话题的目的是和大家交流中晚孕胎儿鼻骨的显示方法，从实用角度简介鼻骨的超声图像、操作方法及手法。NT时期的鼻骨筛查、鼻外型异常、鼻骨大小、染色体等方面不在此文阐述。　　鼻骨探查的意义及解剖　　认识鼻骨解剖形态及毗邻是超声图像识别的基础。　　常规追求手法流　　常规正中矢状切面要点　　1、声波尽量与鼻骨垂直，图像足够大；　　2、上、下颌骨在该平面应显示为点状；　　3、不可出现眼眶；　　4、鼻骨与鼻前皮肤线清晰显示；　　5、如能显示犁骨提示切面标准。这点比较有难度，因鼻窝声窗小，犁骨大部分都显示为一模糊影像。　　常规横切面要点　　1、胎儿眼球中下份水平横切出现，双眼在此切面应大小相等；　　2、凸面向鼻前皮肤的拱形结构，两侧搭在上颌骨鼻突的“桥基”之上 ；　　常规冠状面　　在鼻骨显示中属于“打酱油”，除非是斜冠状与鼻骨平行切面，追求常规手法流在此将耗费大把时间；但在容积成像中相对容易显示。 该平面在NT鼻后三角的显示意义大，不在此话题讨论范围。　　特别注意鼻骨与上颌骨额突的区分　　1、鼻骨外侧与上颌骨额突相连，正中矢状面稍倾斜探头容易将两者混淆，甚至漏诊鼻骨缺失，注意旋转侧动探头区分。如下（左图标准鼻骨，右图显示额突类似鼻骨）：　　2、鼻骨并未覆盖整个鼻梁，约占鼻梁上1/2；鼻梁下半为软骨支撑，胎儿期不易区分软骨。横切面水平低于眼眶时，不要误诊鼻骨缺失。如下（左图鼻骨标准横切面。右图显示额突，类似鼻骨缺如）：　　容积成像技术流　　1、类似CT的多平面成像，下图同时显示通过鼻骨、双侧额突的矢状切面（1点、6点方向图像为一对鼻骨；0点、5点图像为双侧额突）。当然可以旋转同时显示横切、冠状的多平面。　　2、骨模式成像。黄箭头显示（左图正面观，右图侧面观）。大家从图上看得出鼻骨上窄下宽了吗？　　3、斜冠状面，还是旋转、旋转、旋转---直到看清。这个切面单纯从二维手法较难获得。 但是做出来后效果很直观，能显示出上窄下宽的形态，单侧 鼻骨缺失的诊断在此切面也不在话下。