执业药师考试辅导点滴

答：

1.强心甙组成： 甙元强心；糖延长其作用。
2.体内过程：
口服吸收率 . 慢效 . . .中效 速效
蛋白结合率 .
肝肠循环
显效时间 洋地黄毒甙 》 .地高辛 》 西地兰、毒 K
维持时间
肝代谢转化 ++ + -
肾排泄 代谢物 主要原形 原形
3.机制： 部位心肌细胞；抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Ca2+量增加。
4.三大作用：
1）正性肌力作用： (1)CHF 者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；

(2)正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；

2）负性频率作用： 降低交感神经活性。
共性
增强迷走神经活性；
3）负性频率作用： 抑制Na+ -K+-ATP酶，细胞内失K+。
5.三用途：
1）充血性心衰：

　
（1）继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF效差；

（2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF，效差；

（3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF，效差或无效。

2）房颤、房扑：
减少心室频率
3）阵发性室上性速：
兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。
6.三毒性： 心毒性最危险
. 1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别）；

2）神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号；

3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。

.
.
7.毒性防治三措施： 先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。
. 1）停药，阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂--考来烯胺）；
. 2）抗心律失常 过速：用苯妥英钠，补K+ 禁Ca2+；
. 过缓或阻滞：用阿托品；
. 3）特效--地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离）。
8.二用法： .
1）全效量 ……洋地黄化…… 2）维持量
↓ ↓
速给法 缓给法
↓ ↓
病急14d没用强心甙类 病轻已用强心甙类
9.禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该。

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