多囊卵巢综合症与继发闭经

答：

多囊卵巢综合征是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征，是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变，其最初的神经内分泌变化，是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加，LH/FSH比值增高。
【诊断】
　　诊断包括实检　典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。
　　一、激素测定
　　（一）：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。
　　（二）甾体激素
　　1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
　　2.雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
　　3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
　　（三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml。
　　（四）胰岛素；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。
　　（五）阿黑皮素元及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。
　　二、超声检查
　　双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
　　三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影
　　目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。
　　四、诊刮和子宫内膜病检
　　凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌。
　　五、内窥镜
　　包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。
　　六、CT和磁共振
　　以鉴定和除外盆腔肿瘤。
　　七、剖腹探查
　　以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。
　　继发性闭经的原因
　　既往有过正常月经，以后才停止月经来潮，已达6个月以上者为继发性闭经。继发性闭经多由于疾病造成，一般见于以下情况：
　　(1)子宫性闭经：月经是子宫内膜受卵巢分泌的性激素刺激后，周期性剥脱所产生。当子宫发育不良、子宫内膜炎症以及刮宫过深等原因，使子宫内膜基底层受到损伤或发育不良，不能出现周期性变化时，就会造成子宫性闭经。
　　(2)卵巢性闭经：卵巢发育不良或卵巢功能早衰，以及炎症、肿瘤都可使卵巢功能遭到破坏，卵巢无性激素产生或产生极少，不能造成子宫内膜的周期性变化及剥脱，也会导致闭经。
　　(3)脑垂体性闭经：脑垂体发生肿瘤或功能失调，影响的分泌会造成闭经。产后大出血可使脑垂体前叶缺血坏死，垂体功能减退以致的分泌明显减少，除闭经、生殖器官萎缩外，还可出现怕冷、毛发脱落、消瘦等症状，被称席汉(Sheehan)综合征。
　　(4)下丘脑性闭经：下丘脑能分泌释放激素，通过门静脉系统使脑垂体前叶分泌，起到调节卵巢功能和维持月经周期的作用。
　　精神创伤、环境变化等因素均可扰乱中枢神经系统与下丘脑间的调节功能，从而使卵泡发育受阻造成闭经。盼子心切或过度畏惧妊娠都可扰乱内分泌功能而造成假孕性闭经。中枢神经对体重急剧下降极为敏感，单纯性体重下降和神经性厌食引起极度消瘦，可使和雌激素水平低下导致闭经。寒冷刺激、长期服避孕药或患严重贫血等慢性疾病，以及肾上腺、甲状腺等其它内分泌因素的影响，也可以发生闭经。

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