多囊卵巢综合症与继发闭经
多囊卵巢综合症与继发闭经
答:
多囊卵巢综合征是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征,是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变,其最初的神经内分泌变化,是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加,LH/FSH比值增高。
【诊断】
诊断包括实检 典型的PCOS,即所谓Stein-Leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。
一、激素测定
(一):约75%患者LH升高,PSH正常或降低,LH/FSH≥3。
(二)甾体激素
1.雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
2.雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3.肾上腺DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高(正常<200ng/dL),然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200~800ng/dl者,应作ACTH试验注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
(三)催乳素(PRL):约25~40%患者≥25ng/ml。
(四)胰岛素;空腹胰岛素升高≥14mu/L,IGF-I升高(正常120mmol/L),血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<300ng/mL)。
(五)阿黑皮素元及其衍生物:β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高,ACTH正常或升高。TSH和GH正常。
二、超声检查
双侧卵巢多囊性增大,被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多,直径2~7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均,子宫内膜肥厚,应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影
目的观察卵巢和肾上腺形态、大小,以鉴别再高雄激素血症原因。
四、诊刮和子宫内膜病检
凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长),并排除内膜癌。
五、内窥镜
包括陷窝镜和腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。
六、CT和磁共振
以鉴定和除外盆腔肿瘤。
七、剖腹探查
以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。
继发性闭经的原因
既往有过正常月经,以后才停止月经来潮,已达6个月以上者为继发性闭经。继发性闭经多由于疾病造成,一般见于以下情况:
(1)子宫性闭经:月经是子宫内膜受卵巢分泌的性激素刺激后,周期性剥脱所产生。当子宫发育不良、子宫内膜炎症以及刮宫过深等原因,使子宫内膜基底层受到损伤或发育不良,不能出现周期性变化时,就会造成子宫性闭经。
(2)卵巢性闭经:卵巢发育不良或卵巢功能早衰,以及炎症、肿瘤都可使卵巢功能遭到破坏,卵巢无性激素产生或产生极少,不能造成子宫内膜的周期性变化及剥脱,也会导致闭经。
(3)脑垂体性闭经:脑垂体发生肿瘤或功能失调,影响的分泌会造成闭经。产后大出血可使脑垂体前叶缺血坏死,垂体功能减退以致的分泌明显减少,除闭经、生殖器官萎缩外,还可出现怕冷、毛发脱落、消瘦等症状,被称席汉(Sheehan)综合征。
(4)下丘脑性闭经:下丘脑能分泌释放激素,通过门静脉系统使脑垂体前叶分泌,起到调节卵巢功能和维持月经周期的作用。
精神创伤、环境变化等因素均可扰乱中枢神经系统与下丘脑间的调节功能,从而使卵泡发育受阻造成闭经。盼子心切或过度畏惧妊娠都可扰乱内分泌功能而造成假孕性闭经。中枢神经对体重急剧下降极为敏感,单纯性体重下降和神经性厌食引起极度消瘦,可使和雌激素水平低下导致闭经。寒冷刺激、长期服避孕药或患严重贫血等慢性疾病,以及肾上腺、甲状腺等其它内分泌因素的影响,也可以发生闭经。
以上内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,如有需要请及时就医。