调脂、降压全面干预心脑血管事件危险因素[已转至高血压诊室论坛]

答：

上海高血压防治研究所 张维忠

ＪＮＣ７强调，积极有效的降压可以减少心脑血管事件的发生。合理的降压治疗策略是：确定合理的血压目标水平；选择适宜的降压药物；确定最佳联合治疗方案； 恰当的费用／效益比。

研究显示，收缩压下降 ２～５ ｍｍＨｇ，可使脑卒中的死亡率降低６％～１４％；冠心病的死亡率降低４％～９％；总死亡率下降３％～７％，这充分说明，积极的降压达标治疗可显示降低事件的多种益处。

钙离子拮抗剂（ＣＣＢ）治疗高血压的优势包括：对老年患者有较好降压疗效；高钠摄入不影响其降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰其降压作用；在嗜酒的患者中也有显著的降压作用；适用于合并外周血管病患者；具有抗动脉粥样硬化作用。ＡＬＬＨＡＴ研究充分证实，长效钙离子拮抗剂氨氯地平能有效减低冠心病死亡、心肌梗死与脑卒中等主要心脑血管病事件的发生，且在所有高血压患者群中（包括年龄、性别、种族和是否有糖尿病）的降压效果是一致的。ＡＬＬＨＡＴ研究再次强调长效钙拮抗剂治疗的安全性，消除了人们对安全性的种种怀疑、担心和指责。

ＪＮＣ－７和ＥＳＨ／ＥＳＣ治疗指南共同的核心思想：降压治疗的益处主要来自血压降低。目前高血压治疗最主要的目标和任务是努力使血压控制率提高。两个指南确立的血压控制目标值相同；都主张采用降压药联合治疗途径。这个策略思想对规范和推动高血压治疗将发挥重要的导向作用。

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