对复发性卵巢上皮癌治疗的思考

答：

复发性卵巢上皮癌的手术治疗价值尚未得到一致肯定，基本属于二次肿瘤细胞减灭术的范畴。有学者对卵巢癌复发患者行二次肿瘤细胞减灭术的条件给出了较明确的阐述：（１）完成初次肿瘤细胞减灭术和以顺铂为基础的联合化疗后至少６个月，体检、血清学和影像学检查无异常；（２）血清ＣＡ １２５升高和（或）体检和影像学检查有阳性发现提示复发；（３）无肝转移或腹、盆腔外有不可切除的转移灶；（４）患者从二次肿瘤细胞减灭术恢复后，愿意继续接受化疗或放疗；（５）无手术禁忌证；（６）身体状况可耐受手术者。

手术原则是最大限度切除癌瘤，从而提高残余灶对后续放化疗的敏感性。手术范围的制定则取决于复发部位、复发病灶的多少和手术者技巧。

有关复发卵巢癌手术的临床价值及对预后的影响主要集中在以下几个方面：（１）二次肿瘤细胞减灭术后残余灶的大小。手术能够实现理想切除所有肉眼可见病灶或至少残余灶最大直径＜２ ｃｍ者预后较好；（２）复发缓解期的长短，即完成由初次肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的联合化疗所组成的首次系统治疗后，患者达到临床完全缓解至肿瘤复发时间的长短。其长短与手术疗效呈正比；（３）复发灶的大小。研究表明，复发灶最大直径＜１０ ｃｍ者预后优于＞１０ ｃｍ者；（４）二次肿瘤细胞减灭术前后是否行补救化疗。二次肿瘤细胞减灭术前是否行先期化疗，目前尚有争议；而二次肿瘤细胞减灭术与后续补救化疗相结合，已成为卵巢癌复发后治疗的基本模式。

至于复发卵巢癌的生物治疗免疫治疗、基因治疗以及肿瘤增殖病毒治疗已进行Ⅰ～Ⅱ期临床试验，主要用于配合化疗，并在停用化疗后可继续用于维持或巩固治疗，以消灭微小病灶、延缓复发，但其确切疗效仍有待于进一步评价。

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