妇产科医师学会第52届年会报道

答：

圣弗朗西斯科加利福尼亚大学临床教授Ｅｔｔｉｎｇｅｒ报告，超小剂量雌二醇皮肤贴剂似乎可显著降低绝经后妇女的骨转换率，增加骨密度（ＢＭＤ）。

该研究结果证明，不必将绝经后妇女的雌激素水平升至年轻妇女的水平，只需升至与年龄相当的水平即可。与绝经后妇女年龄相当的‘正常’雌激素血浓度约为１０ ｐｇ／ｍｌ。该贴剂的剂量约为治疗绝经症状所用常规剂量（０．６２５ ｍｇ）的 １／４。

Ｅｔｔｉｎｇｅｒ等预计该贴剂可能在下个月将获得ＦＤＡ的批准。

该研究为期２年，共纳入４１７名有子宫的绝经后妇女（６０～８０岁），ＢＭＤ Ｚ值为－２．０分或更好。研究者将这些妇女随机分为两组，分别用１４ μｇ／ｄ雌二醇皮肤贴剂（ＴＥ２）或安慰剂。所有妇女每天服钙８００ ｍｇ和维生素 Ｄ ４００ ＩＵ。

结果显示，治疗组妇女的雌二醇血浓度约升高５～７ ｐｇ／ｍｌ，１２个月时雌二醇血浓度中位数升至８．９ ｐｇ／ｍｌ，２４个月时升至９．６ ｐｇ／ｍｌ。与安慰剂组相比，治疗组妇女的雌二醇血浓度稍升高后，脊柱的ＢＭＤ增加了３％，髋部的ＢＭＤ增加了 １．５％。基线雌二醇血浓度最低的妇女获益最大，所以似乎确实存在剂量效应。总骨转换率降低了２９％。

在获得骨骼有益效果的同时，大多数妇女无子宫内膜增生，有子宫内膜增生的妇女大约只占２％。所以Ｅｔｔｉｎｇｅｒ等认为，单独应用这一剂量的雌激素（不加用孕激素）似乎是安全的。

该研究获大会一等奖。杜克大学医学院副教授Ｎａｈｕｍ说，该研究证实他们一直持有的观点——少量雌激素可能有效。对没有子宫内膜增生证据他感到特别高兴。他说，因为从妇女健康倡议（ＷＨＩ）研究获悉，孕激素本身也有不良反应，所以只用小剂量雌激素，不加孕激素就能解决问题最可取。Ｅｔｔｉｎｇｅｒ说，没有发现ＴＥ２皮肤贴剂有什么不良反应。虽然该研究没有对深静脉血栓形成或其他心血管危险进行评估，但他对ＴＥ２皮肤贴剂的心血管影响抱谨慎的乐观态度。他说，例如安慰剂组妇女的心血管事件发生率约为治疗组妇女的２倍。但他又指出，该研究样本太小（大约对２００名妇女观察了２年），因此目前尚不能下最后结论。

Ｅｔｔｉｎｇｅｒ等说，治疗组妇女中有阴道分泌物的约为对照组妇女的３倍，提示治疗组妇女的子宫萎缩较轻。但目前尚缺乏有关ＴＥ２皮肤贴剂缓解绝经症状效果的资料。

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