肺结核（咯血）

答：

对小量咯血病人，安静休息、消除紧张情绪，往往能使咯血自行停止，不需处理。必要时可用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者，咯血时慎用强镇咳和镇静药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢使血块不能排出而引起窒息。

　　中等或大量咯血时应严格卧床休息,胸部放置冰袋并配血备用。取侧卧位轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素有收缩小血管的作用，可用10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中缓慢静脉注入（15～20分钟）然后以10～40U于5％葡萄糖液500ml中静脉点滴维持，还能收缩心脏冠状动脉、收缩子宫及平滑肌故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇忌用。注射过快可引起恶心便意心悸面色苍白等不良反应。　

　　若咯血量过多可酌情适量输血，大咯血不止者可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素2～4mg 4℃生理盐水10～20ml局部滴入或用支气管镜放置Fogarty气囊导管（外径1mm充气0.5～5.0ml）堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗。必要时应作好抢救的充分准备反复大咯血用上述方法无效对侧肺无活动性病变肺功能储备尚可又无明显禁忌证者可在明确出血部位的情况下考虑肺叶段切除术。　

　　在抢救大咯血时应特别注意保持呼吸道通畅。若有窒息征象应立即采取头低脚高的体位轻拍背部迅速排出积血并尽快挖出或吸出口咽喉鼻部血块必要用硬质气管镜吸引气管插管或气管切开以解除呼吸道阻塞。

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