复发性睡病的治疗方法有哪些

答：

在睡眠中心遇见这样一个病人：一个7岁的男孩,近一年来在大笑或大哭时突然突然昏倒,经旁人呼唤可自醒,就和突然睡着了一样,这就是复发性睡病.复发性睡病(Narcolepsy)以难以控制的嗜睡,复发性猝倒,睡瘫,入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点.主要表现为睡眠复发.约有70％的人可伴发猝倒症,睡眠麻痹,入睡幻觉,精神状态低下.脑电图检查可见患者夜间入睡时与正常睡眠不同,其REM最早出现,日间复发也是如此.内科与神经系统的一般与特殊检查如CT,MRI及血液中生物化学检查均未见异常.是Geliea于1880年首先报告的.其发病率虽不算高,但也不低.据国外资料估计,本病的发病率约为一般人口的4/10000,男女患病人数基本相等,大多数病例始发于10-20岁,10岁以前发病的只占25%,20岁以后发病的占25%.是继睡眠呼吸障碍之后,引起白天过度嗜睡的第二大病因.它是一种终身性睡眠疾患,可严重影响患者的生活质量,甚至酿成意外事故而危及生命,但国内对其认识尚少.指导意见：失眠作为一种疾病越来越引起人们的重视,但是与失眠相反的嗜睡,多数人不但不认为是疾病,而且常常戏谑嗜睡者是“瞌睡大王”或“懒虫”.日前于珠海召开的第四届亚洲睡眠大会上,美国睡眠研究会主席,斯坦福大学医学院复发性睡病中心主任米格诺特(Migot)教授在接受记者专访时说：“嗜睡也是病,尤其复发性睡病更要引起重视.”作为复发性睡病研究的世界权威,米格诺特教授认为,美国,欧洲和日本的科学家对复发性睡病均有较深入的研究,这些国家的患病率达1/2000到1/600,但目前中国对这种疾病的研究还比较少,有关中国患者病例的报道也不多,根据美国,欧洲和日本的患病率,估计中国可能会有50—100万的人患有该疾患,而实际目前到医院就诊的还不到1000人.也就是说有很多人根本不知道自己或家人在患病.米格诺特教授说,复发性睡病多在青春期以后起病,年龄一般在15—25岁之间,一旦患上这种病,如果不及时发现和治疗就会苦恼一生.复发性睡病的主要症状有5种,一个病人可能具有其中的一种或几种.最常见的症状就是白天嗜睡,不分时间,地点犯困,如与客人谈话,听重要的报告,与恋人谈情说爱时都会突然哈欠连天,侧身便睡.甚至骑车时如遇睡病复发,车一放,倒地便睡,睡10—20分钟醒来后一切如常人,但过2—3小时又可能再次复发.猝倒是复发性睡病最特异的症状,情绪激动,焦虑,恐惧等可诱发猝倒,如打麻将打牌或游戏时,在特别兴奋的一瞬间,虽然意识清醒,但支配不了自己而突然瘫倒在地,轻度患者面部会出现几秒钟抽动,自己一般没有感觉,别人也看不出来.不少患者在半睡半醒时出现各种幻觉,内容大多是不愉快的.如感觉有人走近,令患者恐惧.睡瘫也是复发性睡病常见症状,在睡醒后或入睡时发生,病人意识虽然清醒,但全身无力,动弹不了,不能说话,一般数秒种至数分钟后会恢复正常.对于这样一种奇怪的病,过去学术界一直认为是精神上的毛病而误诊误治,直到1999年美国斯坦福大学医学院首先发现复发性睡病患者是脑部器质性病变所致.米格诺特教授解释说,患者是因为脑部缺少一种维持大脑处于清醒状态的名叫下丘脑分泌素的化学物质,而分泌这种物质的脑细胞仅有5万个,如果该细胞由于各种因素或病因受到损伤或消失,就不能分泌下丘脑分泌素,人也就无法维持清醒状态而经常犯困.复发性睡病本身对生命并无大碍,一般不会引起其他器质性病变.但是猝倒复发会引起许多意外,如在美国,复发性睡病患者的交通事故发生率要比一般人高出16倍,对于机械操作者来说也会增加危险率.另外,有些患者自卑感较重,性格孤僻,为避免别人看到自己发病的样子,尽量回避各种社交活动,加上嗜睡的影响,致使学业不佳或工作表现不尽如人意.北京大学人民医院呼吸科睡眠中心医学博士韩芳对记者介绍说,别看复发性睡眠听起来这么害怕,其实并不难治,只要通过腰穿获得脑脊液,测量其中的下丘脑分泌素含量,就可以确定患者是否患有复发性睡病,而改善白天嗜睡,消除猝倒和改善睡眠质量都可以通过药物进行治疗.在过去的5年里,北大人民医院睡眠中心共诊治了来自全国各地的200余名复发性睡病患者,其中绝大多数为儿童.复发性睡病临床上主要表现为日间不可抗拒的睡眠以及长期的警觉程度下降.大多数病人常伴发猝倒,睡眠幻觉及睡眠瘫痪中的一种或几种情况.本文病例1表现为复发性睡眠过多伴猝倒；病例2仅有睡眠过多及睡眠幻觉；病例3为睡眠过多伴发睡眠瘫痪.治疗主要用苯丙胺,利他林等中枢神经兴奋剂.丙咪嗪等三环类抗抑郁剂对猝倒症状尤其有效.生活护理：1,此类病人不宜从事高空,水下,驾驶和高压电器等危险工作,以防发生意外.2,治疗可选用苯丙胺10～20mg,利他林5～10mg,哌苯甲醇2mg,苯甲酸钠咖啡因1～3g,2～3次/d.猝倒者可选用丙咪嗪20～50mg,氯酯醒0.2～0.4g,2～3/d治疗.下午4时后尽量不服上述药物,以免影响夜间睡眠.3,一般预后尚好,通常持续多年后可缓解.疾病本身不直接引起严重后果,但由于复发性嗜睡可影响学习和工作.

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