精神病的概念有哪些

答：

精神病是精神病学的研究对象，现在愈来愈多局限于精神分裂症之类的所谓精神病性精神障碍，即精神病。而精神科本身受人力和条件限制，只能把注意力集中于那些严重的精神病，就是精神科的那些心理和情绪功能障碍十分严重，以致病人失去了对外界人接触能力，这些病在社会上常被人们称为“疯狂”、“精神错乱”。常具有以下一种或数种精神症状：幻觉、妄想、严重的抑郁或无任何原因的欢乐感、记忆损伤、交往不能以及一些错误的信念。它包括器质性精神障碍，精神分裂症，偏执性精神病，情感性精神病等等。它不包括神经症和人格障碍之类的心理障碍。强迫症又称强迫性神经症，是指在观念、意向、行为上存在着虽自觉却不合理或毫无意义，但又是被迫无奈地出于自己内心的自我强迫为突出症状的一种神经症。－、临床表现强迫症的临床表现是自我强迫症状，这种自我强迫症状是出自内心的而非外力所致，是明知不合情理或毫无意义的而仍反复出现，是力图抗拒和排斥的而又不能控制和摆脱。同时，自我强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦。自我强迫症状可分为强迫观念、强迫意向和强迫行为。强迫观念是反复思考毫无实际意义或虽有意义但可以解决的问题，例如“人为什么有两只耳朵、两只眼睛、两个鼻孔，但却只有一张嘴？”“旅游买不到火车票怎么办？”等，或者不必要地反复怀疑自己所做过的事情，例如投信后怀疑自己是否把信投进信箱去了，锁门后怀疑是否把门锁牢了等，虽经检查仍不能放心。强迫意向是一种违反自己意愿的，有可能造成严重后果的即将会行动起来的强有力的内在冲动，例如杀妻、捣毁电视机、吻陌生少女脸蛋等，但病人绝不会真正付诸行动，只是不能控制这些意向的出现。强迫行为是某些强迫观念在行为上的表现，例如上台阶总要计数有多少阶梯，沿街走路总要依次触碰路边的树干，进屋前先在门前立正再迈步进入，每次回家总要反复地用肥皂洗手，明知用力眨眼不舒服仍要使劲眨眼等。二、鉴别诊断强迫症应与精神分裂症和器质性精神病中的强迫症状相区别。精神分裂症的强迫症状不是自觉地出自于内心，对强迫症状不具有批判力，而强迫症的强迫症状出自于内心，对强迫症状具有批判力，只是无法摆脱而已；器质性精神病（如脑炎等）的强迫症状不是其最主要的临床表现，另有其基本的突出的特殊症状，而强迫症的临床表现则为各种强迫症状。三、心理咨询与干预1、认其倾听病人的诉述，以确定强迫症在观念、意向或行为上的具体表现，然后针对病人最容易产生的担心强迫症会演变成其他精神疾病和会失去自我控制的心理进行解释，使其明了强迫症有可能自发缓解，经过适当的心理治疗预后更佳，完全有可能彻底治愈。2、鼓励病人以意志去克服强迫症状，让病人学会“自控法”，通过自我克制进行自我治疗。自控法有制想法、行为中止法和替代法等几种方式。制想法是用震惊术打断强迫观念和意向的自控方式，例如用一个定时闹钟，让它每3分钟响一次，钟响时大声说“停！”立即驱除头脑里的强迫观念和意向，或者不用闹钟，在头脑里出现强迫观念和意向时突然站起来或作一个其他强烈动作并大声说“停！”予以驱除。多次做到后，便依次改用正常声音、微弱声音直至仅在内心说“停！”来驱除强迫观念和意向。行为中止法是用毅力强行中止强迫行为的自控方式，例如在出现毫无意义的反复用力眨眼、摇头等强迫行为时，心里就默念：“毫无必要，我有毅力控制它。”然后强行中止眨眼、摇头等重复刻板式动作。替代法是用不相容的观念、意向和行为，去取代强迫观念、意向和行为的自控方式，例如在出现强迫症状时，立即去回忆或设想有趣的情景或者立即去从事需要高度集中注意的各种活动，如打乒乓球、弹电子琴、唱歌等。3、必要时可用三环类的氯丙咪嗪治疗强迫症，尤其是强迫症伴有抑郁症状时效果更佳。四、催眠治疗让病人取卧位或坐位。使病人进入催眠状态。在催眠状态下的暗示诱导语为：“你现在正处于非常舒适的催眠状态，你一定要仔细倾听我说的话，也绝对要按我的话去办。我知道你自己也很明白你的这些强迫症状（指出具体症状）是不合理的，也是毫无意义的，既然是不合理的、毫无意义的，那就不应该去想，不应该去做，你自以为你无力摆脱，其实你完全能够摆脱，你也是一个有毅力的人，只要你想摆脱就一定能够摆脱，而旦也很容易摆脱，这其实并不是很难的，你完全能够做到。现在你已经能够做到了，很轻松地就能够摆脱这些不应该出现的症状。……你现在出现了这些症状，你想摆脱它，症状没有了，你想让这些症状重复出现也不可能，你现在感到这些症状的出现非常可笑，……你的疾病已经痊愈了，以后再也不会出现这些莫明其妙的强迫症状了，即使偶尔不自觉地出现了这些症状，你也会轻而易举地把它驱除。……你的病好了，你的心情非常愉快，你被唤醒后精神非常饱满，这些强迫症状已一去不复返了。”唤醒病人，解除催眠状态。催眠治疗一般数日一次，如配合自控法治疗，通常经过3~5次可望痊愈。五、病例患者张某，22岁，男性，职员。就诊前半年来外出回家总是要反复洗手，开始反复用肥皂洗手，时间长达10分钟，后来越演越烈，最近每次外出回家要反复洗手长达30分钟甚至更长，常常把手洗破，病人也明知不恰当也不必要，但难以控制，苦于无力摆脱，因而痛苦不堪，担心自己长此下去是否会得精神病。经心理咨询，病人意识清晰，精神正常，属于表现为强迫行为的强迫症。在催眠治疗前，先对其进行解释和安慰，告诉他本病既不会导致其他精神疾病，更不会演变为精神分裂症，也不会失去自我控制能力，然后鼓励用自控法进行自我治疗，并说明自控法的治疗要领。在催眠治疗时，在催眠状态下的暗示诱导语为：“你已经进入了非常舒适的催眠状态。你的病没有什么大不了的，一定能够治愈。你现在一定要按照我的话去想，去办公回家洗手是正常的；但洗一遍即够，没完没了的洗手你自己也知道是不必要的，谁也不会把手洗个不停，因为那毫无意义。没有必要、毫无意义的事就应该停止去做，其他人办得到，你也必定能办到，你也是一个有能力的人，反复洗手本来也是一种毅力的表现，只是把你这种毅力用在了不必要的事情上面，这样当然会带来痛苦，你现在应该把毅力用在克服反复洗手这种毫无意义的行为上，你也一定能够做到，这样你就会感到心情愉快。你现在已经能够做到了，你正外出买东西，现在回家了，用自来水随便地洗了一下手，马上擦干，你根本不想再洗第二遍手，你现在感到如再去洗一次手是可笑的，你心情很愉快，你的强迫症状已完全消失了，以后再也不会反复强迫洗手了。……你醒来后情绪非常乐观，精力也很充沛，你的病已经好了。”催眠治疗后，张某非常高兴。让其设想外出回家后还会不会再反复洗手，张某微笑摇头。后来张某在症状反复时，用自控法进行自我治疗，症状的反复周期越来越长，症状表现也越来越轻微。其间又经过两次催眠治疗，共历时一个月，强迫症基本治愈，一年来未再见其复发。有强迫症状不都是强迫症曾经遇到这样一例病人，女性，18岁，被其母带来就诊。她立在旁边，表情呆板，双手半举在胸前，什么都不敢碰。母亲痛苦地诉说：“一年了，她每天不停地洗手，用刷子刷手，没完没了。肥皂、洗衣粉、洗洁剂用了不知多少，还说手没有洗干净。看她洗手，可以把人烦死。到别的医院看病，都诊断为强迫症，吃了治疗强迫症的药物，也没有什么效果。”经过和病人交谈，我发现病人有很多怪异的思维内容，例如：“手上有很多小人、很多妖怪”，“中指代表情人”，“不洗干净，妖怪就会和人结合”……经过更进一步的精神检查，发现病人有很多精神分裂症的症状，正确的诊断应该是精神分裂症，应该使用抗精神病药物治疗。其实，强迫症状和强迫症是两个不同的概念。强迫症状通常有强迫观念、强迫意向、强迫行为之分，上述病人的强迫症状则属于强迫行为一类。尽管强迫症状多见于强迫症，但我们不能见到有强迫症状的人就诊断为强迫症。因为，强迫症状不是仅见于强迫症，还可见于其他多种精神疾病，甚至正常人。鉴别强迫症并不难，强迫症患者最大的特点是对自己反复出现的强迫观念、强迫行为非常痛苦，自己无力摆脱，求治欲非常强烈。精神分裂症则不是，他们对强迫症状表现淡漠、麻木，治疗被动。另外，精神分裂症还有其他许多明显的症状，如思维凌乱、内容离奇、情感淡漠、意志减退、行为怪异、生活懒散等等。这些症状只要作认真的精神检查就不难发现。有些抑郁症患者也会出现强迫症状，一些强迫症患者也往往伴有抑郁症状。两者的鉴别相对难一些。一是看抑郁或强迫症状哪个是原发的，哪个是继发的。二是看哪个症状更严重、更突出。三是看伴随出现的症状，如果有早醒、体重减轻、(情绪)昼重夜轻、自责自罪，则诊断抑郁症。另外，有没有求治欲、自知力也是一个重要的鉴别依据。强迫症状还见于强迫性人格障碍、脑器质性精神障碍、神经衰弱。正常人偶尔也会出现一些强迫症状，例如数电线杆，记车牌号，核对账目，查看门锁。但正常人的强迫症状一是出现时间短暂，断断续续，时有时无；二是症状较轻，不影响正常生活和工作；三是没有“反强迫”心理，就是从思想上主动去克制那些强迫的内容；四是当事人并不觉得痛苦，没有治疗的愿望。这些人大可不必为自己的强迫症状耿耿于怀。雷蒙·保瑞临床医学博士，罗德岛布朗大学副教授，2000年美国全科医学协会医学教育创意奖获得者。负责初级卫生保健、医学咨询及医学教育，同时还任住院医师培训主任和北美唯一的“产科学”专科培训项目主任。抑郁症不是单纯的“不高兴”上海国际临床医学论坛今天正式闭幕。作为哈佛医学国际的全球性医学教育项目，国际临床医学论坛首次选择中国、选择上海，有其独特的含义：医学交流合作越多，医学发展就会越快。论坛既为“请进来”之举，请来国际医学专家与中国同行交流；也是一种“走出去”，让中国医学专家走上国际讲台，为临床医师和医院管理人员提供临床预防、诊断和治疗最新的进展情报，并就某个问题找出多种解决方法，这其实就是一种临床医学的平台模式。感谢论坛承办方华山医院，让上海有了一个与世界同步了解临床医学进展的机会。也因此，健康保健专版进行了一次新的尝试，请来国际医学专家为上海读者解读共同关注的医学问题。抑郁症的发病率很高，但现在对它的发病原因仍不十分清楚，可能与社会心理因素、遗传、人体的生化变化及神经内分泌等有关。其中，遗传因素很重要，研究表明：家族中有患病者的人群发病率是一般人群的10-30倍。血缘关系越近，患病几率越高。抑郁症是一个人们了解较早的疾病。但人们往往羞于承认自己患有精神疾病而对病不予重视。其实，在正规的精神病专科医院，医生通过检查和问诊能很快确诊抑郁症。目前也有许多有效的药物治疗抑郁症。绝大多数患者经过治疗，病情都可得到改善。三大主要症状抑郁症的三大主要症状也即是判断抑郁症的标准，很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。●情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。●思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空、变笨了。●运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。抑郁症其他症状抑郁症表现多种多样，具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。抑郁症躯体症状这是最容易造成误诊的症状。躯体症状是相对精神症状而言的，就是身体感到不适。抑郁症虽说是精神疾病，但很多病人都有身体不适：如口干、便秘、食欲减退、消化不良、心悸、气短胸闷等。一般老年患者多见。这些患者往往就诊于综合医院的一般门诊，各项化验检查显示正常。如果您或您的父母家人感到身体不适，又查不出其他器质性疾病，建议您到专科医院就诊，也许精神科医生会帮助您尽快恢复健康。抑郁症会导致自杀自杀是抑郁症最危险的症状。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。诊断抑郁症5个标准抑郁症的诊断需要符合5个标准：伴随多种症状；一天中大部分时间；连续多天；至今2周。此外还需具备以下两点中的任何一点：情绪低落；明显失去对任何事情的兴趣和乐趣。同时，至少要有以下4种以上植物神经系统症状：1、睡眠：失眠或睡眠过多；2、兴趣：对大多数事情丧失兴趣或乐趣；3、自罪感：觉得自己一无所用；4、精力：精力丧失或乏力；5、注意力：思考能力或注意力降低，优柔寡断；6、食欲：食欲增加或减少；7、精神运动：易被激怒或行动迟缓；8、自杀：想死或有自杀倾向。压力：办公室人员高于农民1.6倍脑力劳动者：39%有精神紊乱症状抑郁是心灵的感冒，每人都有抑郁情绪，不及时调节就会患抑郁症。抑郁症会成为病人沉重的负担，并带来严重的精神、情感和身体煎熬，对家庭、工作和社会都会带来损害，如伴有其他疾患会使预后更差，最终还可能导致自杀。抑郁症还会加剧其他疾病的恶化：如抑郁症会使急性冠脉事件的危险增加3—4倍，与高血压与血脂异常的影响相似。调查表明：在办公室工作8到10小时的人所承受的心理压力比在农田耕作的农民承受的心理压力高出1.6倍。这种心理超负荷比体力超负荷对身体的危害大得多。结果显示，39%从事脑力劳动的被调查者有精神紊乱症状：失眠、恐惧感、心律不齐、头疼、肌肉酸痛、性欲下降、工作能力下降等。过度劳累和紧张会造成各种后果：逃避现实，逃避私生活。在办公室呆到半夜的原因往往是不愿回家，只想工作。这种对工作的依赖性是一种心理紊乱。抑郁症会不会发展成自杀？如果病人符合抑郁症诊断标准，则要评估其自杀倾向，排除继发因素。自杀筛查问题包括：你是否想到过伤害自己或结束生命？你目前有计划吗？你的计划是什么？自杀的危险因素一般如下：男性；大于65岁；失业；独居；无子女；吸毒或酗酒；既往精神疾病史；家族或个人自杀企图史；伴随严重躯体疾病；有自杀具体计划并有实施计划的工具；物质依赖史；严重的无望、缺乏快感或焦虑。数字●世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手，全世界患有抑郁症的人数在不断增长，而抑郁症患者中有10—15%面临自杀的危险；●一级医疗机构中每10名患者就有1位患有抑郁症，但只有1/3得到正确诊断和治疗；●为一级医疗机构就诊第二位原因，仅次于高血压；●15%的人一生中会发生一次严重抑郁症；●世界致残第四大原因。别把抑郁症当人格缺陷1、抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。总之，抑郁症与感冒没有任何区别，它只是一种普通的疾病。所以，如果你或你的亲人得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等，仿佛做了什么亏心事一般。其实，神经衰弱基本上就是抑郁症，既然我们能勇敢地说自己得了神经衰弱，为什么就不能告诉别人，自己得了抑郁症呢？这纯粹是一个观念问题。2、抑郁症是可以治好的。这一点非常重要，因为抑郁症患者由于带上了有色眼镜，常常悲观绝望，甚至企图杀死自己。其实，这是不理性状态下的不理性想法，所有治好的人回头想想自己原来的感觉，都会觉得好笑。所以，如果你患了抑郁症，就告诉自己，我的情绪感冒了，我的情绪现在正在发烧，还会打喷嚏，现在很痛苦，但只要吃点药就会好的。3、抑郁症与精神分裂是两码事。抑郁症是可以治好的，而精神分裂基本上很难治愈，且会复发。抑郁症也不会发展为精神分裂。你抑郁了，说明不是精神分裂，从某种程度上说这是一个好的信号。4、抑郁症对你的发展很可能是件好事。它让你陷入反思和内省，治愈后你可能会达到比以前更高的层次。所以，如果你抑郁了，不要认为自己是不幸的。塞翁失马，焉知非福。治疗抑郁症的第一步：筛查1993年美国发表了临床指南，认为医师应该成为一个非常关键的角色，第一步应该是通过筛查发现患者。一般具备以下特征的患者需要进行筛查：1、悲哀、无精打采、冷漠、易被激怒和焦虑；2、抱怨生活不适；3、不能解释的身体症状或不能解释的频繁就诊；4、伴有其他疾病；5、生活中近期发生应激事件，缺乏社会支持。14个随机对照临床研究表明，筛查能够在一级医疗机构中提高抑郁症检出率；一级医疗机构治疗抑郁症患者可降低临床发病率。一般简单的筛查手段只需提出两个问题：“过去一个月内，你经常会感觉情绪低落、抑郁或无望吗？”；“过去一个月内，你对任何事情都没有兴趣或做任何事都没有乐趣吗？”如果筛查结果为阳性，则进一步检查患者是否符合抑郁症的诊断。

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