肝病的前兆有哪些

答：

大约1/3慢性肝炎病例由急性病毒性肝炎而来,剩余病例先前无任何明显的疾病,逐渐发展而致.许多慢性肝炎病人全然无任何症状.有症状者症状包括：患病感觉,食欲下降和疲劳,有时病人还有低热和上腹不适,黄疸可有可无.最终可出现慢性肝病的特征包括脾大,皮肤蜘蛛痣和腹水.其他特征也可出现,特别是在患自身免疫性肝炎的年轻妇女,可累及身体任何系统,包括痤疮,停经,关节痛,肺纤维化,甲状腺,肾脏炎症和贫血.尽管病人症状和肝功能试验结果能提供有帮助的诊断信息,肝活检（取出肝组织供显微镜检查）对确定诊断是必需的.显微镜下检查肝组织能使医生确定炎症的严重程度,是否有纤维化和肝硬化,肝活检也能显示肝炎的因素或病因.急性病毒性肝炎通常症状发生突然,包括食欲下降,身体不适,恶心,呕吐,常有发热.吸烟的病人,厌恶吸烟是典型症状.偶尔,特别是乙肝病人可出现关节痛和风疹（皮肤荨麻疹）.几天后,尿的颜色加深,出现黄疸,绝大多数代表性症状在这个阶段消失.尽管黄疸进行性加深,但病人感觉较前好一些.胆汁淤积的症状（胆汁流停止或减少）如大便灰白,一般瘙痒可出现,黄疸一般1~2周内可达到高峰,随后减轻,2~4周内消失.急性病毒性肝炎根据病人症状和肝功能检查进行诊断,半数病人肝脏有不同程度的增大和触痛.急性病毒性肝炎必须同其他几种引起同样症状的疾病鉴别,例如：本病早期的流感样症状与其他病毒性疾病,如流感,传染性单核细胞增多症的症状类似,酒精性肝炎也会出现发热及黄疸,后者发生在长期大量饮酒者.如果血液检查中发现病毒蛋白或肝炎病毒抗体,即可作出相应的诊断.通常原发性胆汁性肝硬化逐渐起病,56％的病人首发症状是瘙痒,有时伴疲劳,这些症状往往先于其他症状数月或数年.物理检查中,50％的病人可触及增大,变硬的肝脏,25％的病人脾脏增大,15％的病人有黄色小斑沉积于皮肤（黄色瘤）或眼睑（黄色斑）,大约10％的病人皮肤色素增加,小于10％的病人仅有黄疸.其他症状包括指端增大（杵状指）,骨,周围神经,肾的异常,大便灰白,油腻伴恶臭,后期,肝硬化所有的症状和并发症都会发生.30％的病人在症状出现前因常规血液检验而得到确诊.抗线粒体抗体（线粒体是细胞内的微细结构）在超过90％的病人血中可以发现.当黄疸或异常肝功能表现明显时,有价值的诊断是经内镜逆行胰胆管造影.检查中,经内镜注入常用皮肤用药摄片,显示胆道无梗阻,使医生能更好鉴别肝脏病变的部位.使用中空针穿刺获取肝脏组织（肝活检）用显微镜检查可确诊.许多轻度肝硬化病人没有症状,多年来表现健康.有症状者表现为虚弱,食欲下降,恶心,消瘦.如系慢性胆道梗阻,病人有黄疸,瘙痒,皮肤黄色结节（特别分布于眼睑）.食欲下降和常用皮肤用药缺乏,脂类,脂溶性维生素吸收障碍可导致营养不良.偶尔,病人因食管下端静脉曲张破裂出血造成呕吐或大量咳血（食管静脉曲张）.食管下端静脉增粗,曲张的血管由引流肠道至肝脏的血管内压增高引起.这种血管内压增高称为门脉高压症.有肝功能损害,也可引起腹水.肾功能衰竭和肝性脑病也会逐渐发展形成.其他慢性肝疾病的症状也会发生,如肌肉萎缩,肝掌（掌红斑）指头卷曲,皮肤蜘蛛痣,男性乳房增大（男子女性型乳房）,颏下唾液腺增大,脱发,睾丸缩小（睾丸萎缩）以及神经功能不正常（周围神经病）.一般而言,症状的出现取决于饮酒多少,时间多长.酗酒者通常在饮酒30年后出现首发症状,在40年后出现严重问题.男性因酒精而导致的症状类同于雌激素过多和雄激素过少而产生的结果--睾丸缩小,乳房增大.脂肪堆积（脂肪肝）通常无症状,其中1/3的病人肝脏有增大,偶尔出现肝脏触痛.酒精引起的肝脏发炎（酒精性肝炎）可有发热,黄疸,白细胞增高,肝脏增大,触痛并有自觉疼痛,皮肤出现蜘蛛痣.肝脏纤维增生（肝硬化）的病人可以有一些酒精性肝炎的症状或特征,也可出现酒精性肝硬化的并发症,门脉高压伴随脾大,腹水,因肝衰竭而导致的肾衰竭（肝肾综合征）,神志错乱（肝性脑病的主要症状）或肝癌.为确定诊断,医生对某些病人进行肝活检,用中空的针经腹壁穿刺进入肝脏,取得一小块肝组织以供显微镜组织学检查用.酒精性肝疾病的病人,肝功能试验结果可以正常或不正常,但酗酒者血中的γ-谷氨酰转肽酶水平可以特别高.另外,病人血中红细胞较正常偏大,有意义的是血小板水平可以降低.(1)曾有肝炎和肝硬化病史,病情稳定多年,没有发冷发热,而突发肝区及胆区闷痛或剧痛.(2)30岁以上的成年人,右上腹部及上腹部可扪及包块,质地硬,表面不平,且连续观察增大趋势明显,而病人却没有明显不适者.(3)口干,烦躁,失眠,牙龈及鼻腔出血,伴有上腹部胀满,肝区不适者.(4)全身关节酸痛,尤以腰背部为最明显,伴有厌食,烦躁,肝区不适,以抗风湿治疗,效果不佳者.(5)反复腹泻伴有消化不良和腹胀,按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治,并有肝区闷痛,逐渐消瘦者.(6)有肿瘤的家族史,尤其是有肝癌的近亲家族史者.

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