静脉曲张怎么治疗

答：

浅表静脉伸长,扩张,扭曲,伴瓣膜功能不全,使血液可以逆流,通常见于下肢. 　　有瓣膜的下肢静脉有深静脉,引流肌肉特别是腓肠肌内静脉窦的血液到?和股静脉；穿支静脉,瓣膜只允许血液从腔内流向深部(足部例外)；浅表静脉,形成皮下血管网络将血液经过穿支引向深静脉或到大隐或小隐静脉,再分别流入?静脉和股静脉.当肌肉收缩压迫静脉窦和深静脉将血液泵入心脏；血流的方向由静脉瓣控制. 病因学 　　静脉曲张病人多伴有瓣膜功能不全.静脉曲张病人常有家族史. 　　某些专家认为瓣膜功能不全是静脉曲张的病因.他们的理论是大隐静脉和股静脉连接处瓣膜功能不全允许血液反流入大隐静脉,导致从大腿到小腿的瓣膜相继关闭不全.根据该理论,静脉曲张的治疗方法是在腹股沟结扎大隐静脉并将大隐静脉剥脱,加或不加小隐静脉剥脱.如果瓣膜回流功能不全是主要因素,则术后不再有静脉曲张. 　　另一相反的理论认为小腿的1支或数支静脉有病变,使肌肉收缩时血液从压力高和容积增加的深静脉流向浅静脉.久之.浅表静脉扩张,瓣膜的瓣叶分开不能闭合(并列),病变血管中血液逆流.当其他的穿支静脉瓣功能不全,则更多部位发生逆流.这些病变逐渐发展到大隐静脉近端,引起大隐静脉股静脉连接处继发性功能不全.该理论可解释静脉曲张最初的发生部位,和各种方法治疗后出现新的静脉曲张的原因,但不能解释将大隐静脉用作动脉旁路移植后处于动脉压力下并不发生曲张. 　　新近的研究提示静脉壁遗传性薄弱(缺陷)是静脉扩张的主要原因,随后导致静脉曲张(原发性特发性静脉曲张),这可解释静脉曲张难以治愈的本质. 　　其他病因包括先天性动静脉瘘.在Klippel-Trenaunay综合征,小腿发生先天性动静脉瘘,广泛的浅表毛细血管血管瘤和静脉曲张.静脉血流增多加重静脉曲张但不能致使静脉曲张.其他动静脉瘘如创伤性的,可使静脉扩张,但修复瘘后,静脉恢复正常,进一步证明静脉曲张不是由于血流压力增高,除非静脉为遗传性薄弱. 　　继发性因素包括妊娠早期激素变化,妊娠后期盆腔静脉受压以及腹部肿瘤.从事需要长期站立的职业加重已存在的静脉曲张,但不是致病的直接因素.以前有深静脉血栓性静脉炎,在静脉再通后导致深静脉瓣功能不全,可引起穿支静脉继发性功能不全并发展为静脉曲张. 症状和体征 　　曲张的静脉可伴以胀痛,乏力或灼热感,抬高患肢或穿弹力袜可缓解.症状与静脉曲张的大小或程度不一定相关；严重的小腿受累可无症状,而小的静脉曲张可有疼痛.在妇女月经期症状可加重. 　　最初,曲张的浅表静脉张力增高而可触及,但不一定能看到.以后变粗扭曲,成为显而易见. 诊断 　　静脉曲张通常由病人诊断,但其曲张程度往往较望诊所见要大,精确的判断只能在病人站立位时经触诊来判断.在有症状的病人,需排除其他可能的原因：腰部神经根刺激可引起腓肠肌疼痛的感觉.髋或膝部骨关节炎或膝关节内部病变必须排除.动脉功能不全表现为间歇跛行或休息时疼痛(特别是卧床休息时由于严重动脉供血不足而典型的足部烧灼痛)伴腿部营养性变化以及一支或更多脉搏减弱或缺如,特别是踝部.如有动脉搏动存在,或足部温暖,则休息时疼痛的诊断需改变.烧灼痛可由于周围神经炎.静脉曲张疼痛最明显的特征可能是肢体抬高后疼痛缓解. 　　用Trendelenburg试验可检出直立位血液经功能不全的大隐静脉瓣逆流.该试验可检测大隐静脉股静脉连接处瓣膜是否完整以及作大隐股静脉交界处切断术(Trendelenburg手术)是否合适.Trendelenburg试验时,病人仰卧,小腿抬高,检查者将止血带置于大腿上部,以防止病人站立时因血液反流而充盈大隐静脉和下肢的浅表静脉.止血带的正确绑扎很难掌握,特别是腿很粗时.最好检查者在病人站立位时触诊检查大隐静脉,在腹股沟约于股动脉搏动内侧一指宽的距离.正常的静脉难以触及,检查者用一手触诊大隐静脉,另一手的指尖轻拍低位的静脉曲张,较易触及大隐静脉,如腹股沟处触及血流震颤则肯定是静脉.病人然后取仰卧位,检查者保持1或2手指按在大隐静脉上,轻轻按压,不使静脉完全闭塞,用另一手将病人的腿上举45°,让静脉血排空,然后强压腹股沟以闭塞大隐静脉；当压力维持时,病人站立.如血液从腹股沟反流到下肢静脉不显著,则下面的静脉曲张至少在10~20秒内不能看到,在此以后从下面来的正常血流使静脉自然充盈.但在去除静脉压力后曲张的静脉快速充盈提示大隐静脉股静脉连接处有逆流. 　　小隐静脉功能不全通常在病人站立时?窝或?窝下方可触及张力高的小隐静脉,但小隐静脉穿过深筋膜与深静脉连接的部位常有变异. 　　用多条止血带以确定静脉穿支关闭不全的部位并无必要且不准确.如踝部存在继发变化如水肿,严重皮肤变化,双重多普勒超声检查可证实深静脉功能不全的存在与否. 并发症 　　可发生皮下硬结和溃疡.可有色素沉着(由于红细胞渗出血管外)和湿疹.如无深静脉功能不全不会有水肿.静脉曲张引起的溃疡通常是小的,浅表的,很痛,因为神经末梢暴露.在邻近溃疡处可见到或触到曲张的静脉.溃疡可起于硬结,色素沉着或湿疹处的轻度创伤后.由于深静脉功能不全引起的溃疡常为慢性,在看到时范围已较大. 　　浅表的血栓性静脉炎存在局限性疼痛,条索样硬?

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